Plaquetopenia

El paciente que les quiero compartir es un señor de 80 años,sin antecedentes patológicos de importancia, que consultó la semana pasada a su médica de cabecera trayendo consigo los resultados de un hemograma que le había solicitado el médico de PAMI. El único resultado fuera de los parámetros normales expresaba "plaquetas bajas y macroplaquetas". La médica decide solicitar un recuento de plaquetas y volumen plaquetario medio para confirmar. Hoy vuelve con los resultados en los que se evidencia plaquetopenia leve (138.000) con un volumen plaquetario medio normal. 

Preguntas que me surgieron: 

- Causas posibles de plaquetopenia en un paciente mayor? 

- Causas de plaquetopenia en este paciente? 

- Qué hacer con este resultado en este paciente que se encuentra totalmente asintomático? 

La médica revisó los recuentos de plaquetas previos a estas consultas en la HCE, en los que se hallaron valores normales. El paciente no presentaba anemia como para pensar en algo medular, como un síndrome mielodisplásico por ejempo. Decidió solicitar otro hemograma completo para dentro de 3 meses y volver a citar. En caso de síntomas o intercurrencias (síndrome anémico, sangrado, infecciones, otros...) le solicitó que le avisara. 

Saludos y buena semana! 

Caso 3

Hola gente, les cuento:

Paciente de 45 años de sexo femenino
S: consulta por presentar tos seca que asegura que es producida por la medicación que toma para la hipertensión arterial (enalapril) a pesar de haber comenzado a tomarla 2 semanas antes de la aparición de la tos.
O: TA: 145/95. Auscultación pulmonar normal.
E: tos seca por efecto adverso del enalapril.
P: cambio del enalapril por losartan.

Mis preguntas son: ¿es posible que el enalapril empiece a producir efectos adversos 2 semanas después de que se ha comenzado a utilizar?. Si el doctor no esta seguro de esto y la tos no se puede explicar por ninguna otra causa ¿debe cambiarse la medicación solo por el convencimiento del paciente para asi dejarlo mas tranquilo?.

consultorio 4

Paciente de sexo masculino de 79 años
S: Paciente asintomatico que consulta para pedir la receta para comprar la vacuna de "varios bichitos" para no resfriarse en el invierno.
O: TA= 140/80. Auscultacion pulmonar y cardiaca sin particularidades.
E: Control de salud
P: Broncho- vaxom adultos

La verdad es que no tenia idea de la existencia de los lisados bacterianos que se tomaban por via oral...
Mi pregunta es, qué son los lisados bacterianos?? solo se usan como profilaxis de infecciones respiratorias???
Besotes a todos!!! :)

Consultorio 3

Hola a todos, como andan?? La semana pasada tuve los 2 consultorios juntos, asi q subo ahora los q me faltaban...
Paciente de sexo femenino, 46 años.
S: Paciente asintomatico, concurre para un chequeo.
O: TA= 144/70. Luego de hiperventilacion TA=130/70
E: Control de salud
P: sin indicaciones.

Me llamo la atencion que luego de tomarle la TA a la paciente, el medico le pediera que respire profundamente varias veces seguidas, y luego le volvio a medir la TA.
Mi pregunta es por qué la hiperventilación disminuye la TA?
El doctor me explico que lo hacía para disminuir la HTA de consultorio...

Caso clínico 4

Hola a todos! Subo caso de esta semana:

Paciente de sexo masculino, 65 años de edad

S: Paciente asintomático, concurre por chequeo anual. Refiere haber sufrido un AIT en el mes de Diciembre (2011) fecha desde la cual es asistido por un cardiólogo.

O: TA 125/80 . Ecodoppler informa insuficiencia mitral leve.

E: Control de salud

P: Continuar tratamiento HTA

Todo parecía estar bajo control, pero al retirarse el paciente, charlando sobre el caso con el Dr. nos preguntamos si estaría recibiendo antiagregación plaquetaria debido a que no recordábamos haberla visto entre la lista de medicamentos asignados.

Fue ahí cuando confirmamos que el paciente NO estaba antiagregado, recurrimos a leer la evolución realizada por el cardiólogo, pero el tema no estaba mencionado.

Entonces, nos surgió la duda si este paciente era indicación de antiagregación por su IM. En base a la bibliografía a la cual recurrí (up to date + libro de cardio) la IM NO es indicación para dar medicación antiagregante. En los casos leves y asintomáticos (como el de este paciente), no hay medidas a tomar. En tanto que, al ser moderada o sintomática, están indicados fármacos vasodilatadores; de esta manera se reduce la resistencia periférica, lo cual hace que el volumen regurgitado hacia la aurícula sea menor. En caso de IM severa, las indicaciones pasan a ser quirúrgicas.

El problema es que este paciente, además de su IM, presentaba el antecedente del AIT; el cual SI justifica la antiagregación, como prevención secundaria, ya que todo paciente con AIT tiene un riesgo mayor de padecer un posterior ACV.

Por lo tanto la conclusión es que el paciente debería haberse ido con dicha medicación, lo que desconocemos es por qué el cardiólogo no lo indicó o si fue un olvido.

Saludos!!

Caso 3

Paciente de 72 años, joyero.

S: Consulta por dolor en muñeca derecha, rodilla izquierda y lumbar. El dolor lumbar comenzó hace aproximadamente 6 meses y no empeora ni mejora con cambios posturales. El resto de los dolores comenzó hace 2 semanas.  No esfuerzo físico, no traumatismo, toma AINES pero el dolor no cede. “Siento que me estoy volviendo viejo me duele todo”. Suspende rosuvastatina por su propia cuenta hace una dos días.

O: Banda tensa en el cuadrado lumbar, dolor a la palpación del centro de la rótula que se irradia hacia el hueco poplíteo, dolor en la muñeca a la hiperextensión. El resto del examen sin particularidades.

E: Control de salud

P: Radiografía de rodilla, radiografía de ambas manos.
Interconsulta con traumatología.
Cito para explicar como colocar TENS

Durante la consulta, antes de realizar el examen físico, pensé en la probabilidad de que los dolores que presentaba el paciente se deban a la rosuvastatina. Por lo tanto, mis preguntas serian: sabiendo que la rosuvastatina puede producir miopatías: ¿Cual es su frecuencia?, ¿A qué dosis lo puede llegar a producir? ¿Cuáles son los síntomas con los que se presenta? Siendo que haya miopatía producida por la rosuvastatina al suspenderla: ¿desaparece o persiste?

Caso Clinico 3

Paciente masculino de 25 años.

S: Paciente asintomico que acude a la consulta porque unos días atrás había sufrido 2 descompensaciones en un mismo día. Refiere que en situaciones distintas, realizando diferentes actividades sufrió mareos y “sensación de posible desmayo”. En ninguna de las 2 oportunidades es paciente tuvo pérdida de conocimiento, ni sufrió desmayo o sincope.

O: TA: 110/70, Presión ortostatica normal, Auscultación cardiaca sin particularidades.

E: Control de salud

P: Sin indicaciones

Al retirarse el paciente del consultorio el médico me explica que en pacientes tan jóvenes, sin antecedentes, ni enfermedad actual no se debe realizar ningún estudio ni tratamiento correspondiente, pero que si el paciente fuera mayor si se debe estudiarlo.

Mi pregunta sería: ¿A partir de qué edad se debe estudiar a un paciente con estas características? ¿Qué estudios se deben realizar? ¿O que tratamiento se debe indicar?