Caso clínico 4

Hola a todos! Subo caso de esta semana:

Paciente de sexo masculino, 65 años de edad

S: Paciente asintomático, concurre por chequeo anual. Refiere haber sufrido un AIT en el mes de Diciembre (2011) fecha desde la cual es asistido por un cardiólogo.

O: TA 125/80 . Ecodoppler informa insuficiencia mitral leve.

E: Control de salud

P: Continuar tratamiento HTA

Todo parecía estar bajo control, pero al retirarse el paciente, charlando sobre el caso con el Dr. nos preguntamos si estaría recibiendo antiagregación plaquetaria debido a que no recordábamos haberla visto entre la lista de medicamentos asignados.

Fue ahí cuando confirmamos que el paciente NO estaba antiagregado, recurrimos a leer la evolución realizada por el cardiólogo, pero el tema no estaba mencionado.

Entonces, nos surgió la duda si este paciente era indicación de antiagregación por su IM. En base a la bibliografía a la cual recurrí (up to date + libro de cardio) la IM NO es indicación para dar medicación antiagregante. En los casos leves y asintomáticos (como el de este paciente), no hay medidas a tomar. En tanto que, al ser moderada o sintomática, están indicados fármacos vasodilatadores; de esta manera se reduce la resistencia periférica, lo cual hace que el volumen regurgitado hacia la aurícula sea menor. En caso de IM severa, las indicaciones pasan a ser quirúrgicas.

El problema es que este paciente, además de su IM, presentaba el antecedente del AIT; el cual SI justifica la antiagregación, como prevención secundaria, ya que todo paciente con AIT tiene un riesgo mayor de padecer un posterior ACV.

Por lo tanto la conclusión es que el paciente debería haberse ido con dicha medicación, lo que desconocemos es por qué el cardiólogo no lo indicó o si fue un olvido.

Saludos!!