Caso clínico 3

Hola grupo2 !! En mi último consultorio, uno de los casos justamente estuvo relacionado con el tema sobre el cual tenía que buscar info para la semana que viene, así que me pareció bueno relacionarlo para tener un ejemplo clínico. Les cuento:

Paciente de sexo femenino , 62 años de edad

S: La paciente consulta por dolor abdominal de 10 días de evolución. Refiere diarrea en estos últimos 3 días, con deposiciones anteriores “de consistencia normal pero en mucha más cantidad que lo habitual”. Cuenta que, 10 días atrás, consultó a la guardia por presentar dolor “en el bajo vientre” y una distensión abdominal muy marcada. También presentó sangrado vaginal. Tenía un PAP reciente (del mes anterior a la consulta) cuyo resultado informa como “inflamación”. En la guardia le realizan Eco TV la cual informa miometrio de 6mm de grosor y endometro de 5.7mm. Le indican biopsia de endometrio.

(A pesar de estos datos, al momento de la consulta la paciente sólo refiere diarrea y dolor abdominal)

O: TA 110/80 mmHg

E: Gastroenteritis.

Pd: Biopsia endometrial (por el grosor del endometrio)

Pt: Hidratación (por la diarrea)

Bueno si bien al momento la paciente presentaba el cuadro de gastroenteritis (¿debería haber hecho dos evoluciones por separado??), mis preguntas van dirigida a su episodio anterior: ¿qué criterio presentaba la paciente como para que le fuese indicada una Eco TV?. Y mi segunda pregunta es ¿cuáles son los puntos de corte a tener en cuenta en una Eco TV para indicar una posterior biopsia endometrial?

Leyendo encontré que el sangrado vaginal anormal, es una de las indicaciones de la eco TV (otras son hallazgos anormales en un examen físico –como quistes o tumores-, ciertos tipos de infertilidad y dolor pélvico sin causa aparente. También se la utiliza durante el embarazo para controlar distintos parámetros), por lo que sería correcto el procedimiento en este caso.

Con respecto a la razón de realizar la biopsia, encontré que se ha de realizar en las siguientes situaciones:

• Períodos menstruales anormales (sangrado profuso, prolongado o irregular)
• Sangrado después de lamenopausia
• Sangrado a causa de medicamentos de hormonoterapia
• Engrosamiento del revestimiento uterino observado en una ecografía

El examen generalmente se lleva a cabo en mujeres de más de 35 años. También se puede usar para investigar cáncer de endometrio y, algunas veces, se utiliza como parte del diagnóstico en mujeres que no han podido quedar embarazadas

Con respecto al punto de corte, un artículo de la nejm proponía como punto de corte 5mm (es decir que si el endometrio presentaba un grosor mayor a dicho valor, se indicaba biopsia). En el artículo se comparaba que, a mayor grosor, menor era la cantidad de falsos positivos descartados por la biopsia, con una importante diferencia (de 230 a 44 casos) en aquellas con grosor mayor a 10 mm.

Si alguien tiene otros datos, o de otras fuentes, serán bienvenidos!

Saludos!