Caso 3

Hola gente, les cuento:

Paciente de 45 años de sexo femenino
S: consulta por presentar tos seca que asegura que es producida por la medicación que toma para la hipertensión arterial (enalapril) a pesar de haber comenzado a tomarla 2 semanas antes de la aparición de la tos.
O: TA: 145/95. Auscultación pulmonar normal.
E: tos seca por efecto adverso del enalapril.
P: cambio del enalapril por losartan.

Mis preguntas son: ¿es posible que el enalapril empiece a producir efectos adversos 2 semanas después de que se ha comenzado a utilizar?. Si el doctor no esta seguro de esto y la tos no se puede explicar por ninguna otra causa ¿debe cambiarse la medicación solo por el convencimiento del paciente para asi dejarlo mas tranquilo?.

consultorio 4

Paciente de sexo masculino de 79 años
S: Paciente asintomatico que consulta para pedir la receta para comprar la vacuna de "varios bichitos" para no resfriarse en el invierno.
O: TA= 140/80. Auscultacion pulmonar y cardiaca sin particularidades.
E: Control de salud
P: Broncho- vaxom adultos

La verdad es que no tenia idea de la existencia de los lisados bacterianos que se tomaban por via oral...
Mi pregunta es, qué son los lisados bacterianos?? solo se usan como profilaxis de infecciones respiratorias???
Besotes a todos!!! :)

Consultorio 3

Hola a todos, como andan?? La semana pasada tuve los 2 consultorios juntos, asi q subo ahora los q me faltaban...
Paciente de sexo femenino, 46 años.
S: Paciente asintomatico, concurre para un chequeo.
O: TA= 144/70. Luego de hiperventilacion TA=130/70
E: Control de salud
P: sin indicaciones.

Me llamo la atencion que luego de tomarle la TA a la paciente, el medico le pediera que respire profundamente varias veces seguidas, y luego le volvio a medir la TA.
Mi pregunta es por qué la hiperventilación disminuye la TA?
El doctor me explico que lo hacía para disminuir la HTA de consultorio...

Caso clínico 4

Hola a todos! Subo caso de esta semana:

Paciente de sexo masculino, 65 años de edad

S: Paciente asintomático, concurre por chequeo anual. Refiere haber sufrido un AIT en el mes de Diciembre (2011) fecha desde la cual es asistido por un cardiólogo.

O: TA 125/80 . Ecodoppler informa insuficiencia mitral leve.

E: Control de salud

P: Continuar tratamiento HTA

Todo parecía estar bajo control, pero al retirarse el paciente, charlando sobre el caso con el Dr. nos preguntamos si estaría recibiendo antiagregación plaquetaria debido a que no recordábamos haberla visto entre la lista de medicamentos asignados.

Fue ahí cuando confirmamos que el paciente NO estaba antiagregado, recurrimos a leer la evolución realizada por el cardiólogo, pero el tema no estaba mencionado.

Entonces, nos surgió la duda si este paciente era indicación de antiagregación por su IM. En base a la bibliografía a la cual recurrí (up to date + libro de cardio) la IM NO es indicación para dar medicación antiagregante. En los casos leves y asintomáticos (como el de este paciente), no hay medidas a tomar. En tanto que, al ser moderada o sintomática, están indicados fármacos vasodilatadores; de esta manera se reduce la resistencia periférica, lo cual hace que el volumen regurgitado hacia la aurícula sea menor. En caso de IM severa, las indicaciones pasan a ser quirúrgicas.

El problema es que este paciente, además de su IM, presentaba el antecedente del AIT; el cual SI justifica la antiagregación, como prevención secundaria, ya que todo paciente con AIT tiene un riesgo mayor de padecer un posterior ACV.

Por lo tanto la conclusión es que el paciente debería haberse ido con dicha medicación, lo que desconocemos es por qué el cardiólogo no lo indicó o si fue un olvido.

Saludos!!

Caso 3

Paciente de 72 años, joyero.

S: Consulta por dolor en muñeca derecha, rodilla izquierda y lumbar. El dolor lumbar comenzó hace aproximadamente 6 meses y no empeora ni mejora con cambios posturales. El resto de los dolores comenzó hace 2 semanas.  No esfuerzo físico, no traumatismo, toma AINES pero el dolor no cede. “Siento que me estoy volviendo viejo me duele todo”. Suspende rosuvastatina por su propia cuenta hace una dos días.

O: Banda tensa en el cuadrado lumbar, dolor a la palpación del centro de la rótula que se irradia hacia el hueco poplíteo, dolor en la muñeca a la hiperextensión. El resto del examen sin particularidades.

E: Control de salud

P: Radiografía de rodilla, radiografía de ambas manos.
Interconsulta con traumatología.
Cito para explicar como colocar TENS

Durante la consulta, antes de realizar el examen físico, pensé en la probabilidad de que los dolores que presentaba el paciente se deban a la rosuvastatina. Por lo tanto, mis preguntas serian: sabiendo que la rosuvastatina puede producir miopatías: ¿Cual es su frecuencia?, ¿A qué dosis lo puede llegar a producir? ¿Cuáles son los síntomas con los que se presenta? Siendo que haya miopatía producida por la rosuvastatina al suspenderla: ¿desaparece o persiste?

Caso Clinico 3

Paciente masculino de 25 años.

S: Paciente asintomico que acude a la consulta porque unos días atrás había sufrido 2 descompensaciones en un mismo día. Refiere que en situaciones distintas, realizando diferentes actividades sufrió mareos y “sensación de posible desmayo”. En ninguna de las 2 oportunidades es paciente tuvo pérdida de conocimiento, ni sufrió desmayo o sincope.

O: TA: 110/70, Presión ortostatica normal, Auscultación cardiaca sin particularidades.

E: Control de salud

P: Sin indicaciones

Al retirarse el paciente del consultorio el médico me explica que en pacientes tan jóvenes, sin antecedentes, ni enfermedad actual no se debe realizar ningún estudio ni tratamiento correspondiente, pero que si el paciente fuera mayor si se debe estudiarlo.

Mi pregunta sería: ¿A partir de qué edad se debe estudiar a un paciente con estas características? ¿Qué estudios se deben realizar? ¿O que tratamiento se debe indicar?

Caso 3

Hola a todos, acá les dejo mi caso:

S: Mujer de 73 años que refiere dolor intenso e hinchazón en la rodilla derecha de larga evolución (“hace como 3 semanas que ya no puedo ni caminar”); el dolor le generaba incapacidad para levantarse por sus propios medios y necesitaba del uso de bastón para trasladarse;  el dolor predominaba cuando se movía y calmaba al estar quieta. Estaba tomando AINES pero no le calmaban el dolor.
O: edema articular en rodilla derecha, sin eritema y con dolor a la palpación local. Hipotonía de cuadriceps izquierdo. Resto de examen físico normal.
E: Artrosis de rodilla.
Pt: Se reliza inyección de cortisona en la rodilla afectada y se recomienda utilizar hielo cada vez que se inflame.

Mis preguntas son: ¿Cuáles son las formas de tratar correctamente la artrosis de rodilla?

¿Qué es la Proloterapia y como funciona frente a esta patología?

Saludos a todos

Caso 3

Hola chicos ! les cuento mi caso de la semana pasada!
Una paciente femenina de 52 años.

S:  La paciente consulta sofocos y "calores insoportables"; la paciente refiere que habían pasado 9 meses desde la FUM . La paciente refiere curiosidad acerca de la terapia de reemplazo hormonal.
O: TA 130/80 Peso: 69 kg.
E: menopausia??? climaterio?? perimenopausia??
P: La médica le explica a la paciente que la terapia de reemplazo hormonal tiene ciertas controversias, que acá en Argentina no se recomienda, pero que en algunos países como Inglaterra sí. No se le indica la terapia por decisión de la paciente.

Me pregunto:

- Para decir que una persona entró en menopausia tienen que pasar 12 meses desde la FUM, sin que exista una patología que lo haya causado. Esta paciente llevaba 9 meses, ¿Cómo se evoluciona entonces?
- Me surgieron muchas dudas sobre la terapia de reemplazo hormonal, especialmente sobre si está indicada o no en pacientes con menopausia, y acerca de las "controversias" que mencionó la doctora con quien roto.
Yo tenía entendido que aumenta el riesgo de cáncer de mama, pero la doctora dijo que ella había estado en Inglaterra y que allí se les indicaba a sus pacientes menopaúsicas esta terapia. Busco info y les cuento chicos... si alguno quiere comentar, bienvenido sea!! Saludos!!

Caso clínico Nº3

Gente como les va?
Les cuento uno de los casos que vi el otro día en el consultorio.
Paciente de sexo femenino de 37 años que luego de algunos años de ser tratada por otra obra social, regresa a atenderse al Hospital Italiano y lo hace nuevamente con el mismo medico de familia que lo hacía (el medico con el que roto).
S: La paciente asistía a un control en salud. Padecía bronquiectasias hace ya muchos años y en el ultimo tiempo se le había diagnosticado bronquitis crónica tratada por el servicio de neumonologia. Refiere: "A pesar de los ATB tengo picos de fiebre todas las semanas". La paciente refería haberse realizado un esputo hace ya un año a partir del cual se diagnostico pseduomona. Durante este ultimo año había recibido profilaxis antibiótica pero por la falta de resultados se había decidido que no se continúe y se le administraba ATB cada vez que lo requería. Igual, en el ultimo tiempo, había decidido solo ir al medico si verdaderamente se sentía muy mal.
O: Peso:69, Talla:1,65, TA: 125/85
E: EPOC con bronquiectasias.
Pd: Espirometría.
      Se recomienda interconsulta con el servicio de infectología.
Pt: Se decide continuar con el esquema antibiótico que la mujer estaba realizando.

El Doctor opta por continuar con el mismo esquema y recomienda una espirometria ya que la ultima era de 3 años atrás. Al mismo tiempo le explica a la paciente que iba a hablar con su medico neumonologo y con una infectólogo para poder interiorizarse mas en el caso y para poder tratarla entre los tres de forma mas efectiva.


Mi pregunta es: ¿si es adecuado utilizar profilaxis antibiótica en este caso? y de ser adecuado ¿ quería saber si esta demostrado que la profilaxis antibiótica disminuye la morbi-mortalidad?

Hay bastante bibliografía asique cualquier ayuda es bienvenida, yo ya estoy en campaña recopilando para llevar el miercoles!

Muchas Gracias

Caso 2

Hola grupo!!! Les paso a contar un caso que me toco en el último consultorio:

 

Paciente femenino de 48 años de edad:

S: Paciente asintomático que consulta para hacerse un chequeo general y trae a la consulta su último laboratorio (fecha: noviembre del 2011) y dice: ‘’creo que me debería dar alguna medicación mi colesterol esta alterado y no quiero hacer gimnasia”.

O: TA: 120/80 - Talla: 1.57 cm - Peso: 60 km – IMC: 24,34 Kg/m²  - último laboratorio: LDL: 151 – HDL: 38 –Total: 203, el resto del laboratorio sin particularidades.

E: Control de salud

P: Laboratorio. Recomienda actividad física y dieta.

Las preguntas que me hice fueron: Primero , ¿Cuándo se empieza hacer rastreo de dislipidemias? Por otro lado, en este caso se trata de una paciente que no tiene otros factores de riesgo cardiovasculares, excepto el colesterol alterado y que además no quiere hacer gimnasia sólo quiere tomar alguna medicación: ¿En este caso se le debería dar medicación o igual nos basamos en el riesgo cardiovascular global para medicar?

Con respecto a la primer pregunta la Task Force recomienda hacer screening:
- En hombres: a partir de los 35 años (Grado A)
- Hombres: entre los 20 y 35 años siempre y cuando tengan un alto riesgo de enfermedad cardiovascular. (Grado B)
- En mujeres: a partir de los 45 años (Grado A)
- Mujeres: entre los 20 y 45 años siempre y cuando tengan un alto riesgo de enfermedad cardiovascular. (Grado B)

Caso clínico 3

Hola grupo2 !! En mi último consultorio, uno de los casos justamente estuvo relacionado con el tema sobre el cual tenía que buscar info para la semana que viene, así que me pareció bueno relacionarlo para tener un ejemplo clínico. Les cuento:

Paciente de sexo femenino , 62 años de edad

S: La paciente consulta por dolor abdominal de 10 días de evolución. Refiere diarrea en estos últimos 3 días, con deposiciones anteriores “de consistencia normal pero en mucha más cantidad que lo habitual”. Cuenta que, 10 días atrás, consultó a la guardia por presentar dolor “en el bajo vientre” y una distensión abdominal muy marcada. También presentó sangrado vaginal. Tenía un PAP reciente (del mes anterior a la consulta) cuyo resultado informa como “inflamación”. En la guardia le realizan Eco TV la cual informa miometrio de 6mm de grosor y endometro de 5.7mm. Le indican biopsia de endometrio.

(A pesar de estos datos, al momento de la consulta la paciente sólo refiere diarrea y dolor abdominal)

O: TA 110/80 mmHg

E: Gastroenteritis.

Pd: Biopsia endometrial (por el grosor del endometrio)

Pt: Hidratación (por la diarrea)

Bueno si bien al momento la paciente presentaba el cuadro de gastroenteritis (¿debería haber hecho dos evoluciones por separado??), mis preguntas van dirigida a su episodio anterior: ¿qué criterio presentaba la paciente como para que le fuese indicada una Eco TV?. Y mi segunda pregunta es ¿cuáles son los puntos de corte a tener en cuenta en una Eco TV para indicar una posterior biopsia endometrial?

Leyendo encontré que el sangrado vaginal anormal, es una de las indicaciones de la eco TV (otras son hallazgos anormales en un examen físico –como quistes o tumores-, ciertos tipos de infertilidad y dolor pélvico sin causa aparente. También se la utiliza durante el embarazo para controlar distintos parámetros), por lo que sería correcto el procedimiento en este caso.

Con respecto a la razón de realizar la biopsia, encontré que se ha de realizar en las siguientes situaciones:

• Períodos menstruales anormales (sangrado profuso, prolongado o irregular)
• Sangrado después de lamenopausia
• Sangrado a causa de medicamentos de hormonoterapia
• Engrosamiento del revestimiento uterino observado en una ecografía

El examen generalmente se lleva a cabo en mujeres de más de 35 años. También se puede usar para investigar cáncer de endometrio y, algunas veces, se utiliza como parte del diagnóstico en mujeres que no han podido quedar embarazadas

Con respecto al punto de corte, un artículo de la nejm proponía como punto de corte 5mm (es decir que si el endometrio presentaba un grosor mayor a dicho valor, se indicaba biopsia). En el artículo se comparaba que, a mayor grosor, menor era la cantidad de falsos positivos descartados por la biopsia, con una importante diferencia (de 230 a 44 casos) en aquellas con grosor mayor a 10 mm.

Si alguien tiene otros datos, o de otras fuentes, serán bienvenidos!

Saludos!

Caso 2

Hola chicos les cuento mi caso!

Paciente femenino de 55 años.

S: La paciente consulta por prurito perianal que presenta durante la mañana y durante la noche.
O: BMI 33, TA 120/80.
E: Prurito perianal.
P: Solicita Test de Graham.
   
Mi pregunta es: ¿Es frecuente el enterobius vermicularis en pacientes adultos? ¿El prurito también es matinal?
La doctora le explicó que las hemorroides también se presentan con prurito ¿Cuán frecuente es esta
forma de presentación?

Caso Clinico 2

Hola chicos! Acá les cuento mi caso…

Paciente de 35 años de sexo masculino.

S: Paciente asintomático. Refiere haber aumentado de peso en los últimos meses debido a que su mujer se encontraba embaraza y según el “engordaron juntos a lo largo del embarazo”. Acude a la consulta para realización de un control, dice que como trabaja desde su casa y le queda mucho tiempo libre, sin nada por hacer, se preocupa por salud: “Necesito ocupar mi tiempo, porque tengo mucho tiempo libre, y por eso vengo la medico”.

O: TA: 130/80, Peso: 95 Kg, Talla: 175 cm, Auscultación cardiaca y respiratoria sin particularidades.

E: Control de Salud

P: E.C.G, Laboratorio completo y Eco doppler (fue pedido porque el paciente lo exigió).

Mi pregunta es: ¿Es necesario pedir un Eco doppler para un examen de rutina en un control de salud en un paciente sano, sin antecedentes? ¿Cuándo es necesario pedirlo? ¿Qué exámenes de rutina se indican en un control de salud?

Caso 2

Que tal chicos, les cuento mi caso:
Paciente de 33 años de sexo masculino.
S: consulta por un dolor en la columna cervical que se irradia al cuero cabelludo y a la cara generándole una sensacion de opresión en la misma. El dolor aumentaba o disminuía luego de haber dormido.
O: TA: 130/80; peso 74 kg; talla 174 cm
E: Cervicalgia
P: Ibuprofeno + Clorzoxazona, calor local mientras duerme. 

Mi pregunta es: ¿Cual es el fundamento de indicar calor local para este tipo de dolor?¿ Como actúa para producir analgesia?

Caso 2

Hola chicos, acá les dejo mi caso con la nueva forma de evolucionar(y espero que esté bien):
Paciente masculino de 57 años con diágnostico de trastorno depresivo hace un año y medio,

S: el paciente consulta por falta de placer y mucha tristeza refractaria al tratamiento("luego del cambio de medicación pensé que iba a cambiar y me siento más triste y sin disfrutar lo poco que me hacia bien que era el tenis, pensé que era el Litio y lo dejé").
O: TA: 130/80 y Peso 96.
    Laboratorio normal.
E: Trastorno Depresivo mayor
PT: paciente comenzó con Fluoxetina. Luego de no conseguir mejoras se arego Litio.
P: Psicoterapia y actividad física.

Sobre este caso me hice un par de preguntas:
Como médicos de familia, ¿hay criterios de derivación a psiquiatría en el caso de la depresión o podemos tratarla por nuestra cuenta?.
¿Cómo es el tratamiento de la depresión?
¿Qué es el Litio?¿Puede empeorar los sintomas de una depresión?¿Que riesgos corrió el paciente al dejarlo?

Caso clínico 2

Hola chicos! Bueno en mi consultorio vi un solo paciente así que no conseguí mucho material para compartirles pero bueno, así fue:

Paciente de sexo masculino de 23 años de edad,

S: Paciente asintomático, consulta para hacerse chequeo general "porque nunca me hice uno"

O: Talla 170 cm - Peso 68 kg (IMC 23,5) TA: 110/80

E:

P: Consejos sobre uso de casco, cinturón de seguridad, y preservativo.

Luego de dialogar con el paciente e interrogar sobre la existencia de alguna dolencia en particular (la cual fue negada), el Médico le dice al paciente que en realidad no se recomiendan hacer análisis en pacientes aparentemente sanos como él y menores de 35 años. Con respecto a esto, busqué información intrigada por saber cómo hay que actuar en cada grupo etario; y les dejo el link del foro de APS del Hospital Italiano que encontré. A partir de la página 20 aprox. tiene unos cuadros que detallan lo que buscaba, y además tiene info que nos puede ser útil sobre el examen físico y los "chequeos de rutina" http://www.foroaps.org/pregrado/prevencion.pdf

Otra duda que me surgió y para la cual no encontré información certera, es sobre si hay alguna edad a la cual un médico deba sugerir análisis de sangre para screening de ETS ??? Planteo esto porque hoy en día creo que esperar hasta los 35 años para sugerirlo es demasiado, y muchas fuentes proponen el screening sólo en "poblaciones en riesgo", las cuales no siempre son fáciles de delimitar o identificar.

Gracias saludos!!

Caso clínico Nº2

Chicos como están?? les cuento un caso que en el consultorio me desconcertó un poquito!!
Paciente masculino de 65 años que traía una serie de resultados que se le habían pedido en un control realizado con anterioridad.
S: El paciente se presentaba asintomático y lo único que se destacaba era una obesidad de algunos pocos años de evolución.
O: T.A: 125/80, Peso: 105 Kg, Talla: 1, 75 (IMC 34,4)
     Electrocardiograma normal.
     En el ecocardiograma se podía observa una marcada hipertrofia del VI, dilatación de la AI y dilatación  marcada de la aorta.
     El laboratorio era normal.
E: Miocardipatía hipertrofica por obesidad???????
P: Dieta y ejercicio.    

Mi primera pregunta es si una obesidad de algunos años de evolución puede generar semejantes consecuencias a nivel cardíaco o si creen que es por alguna otra causa?? de ser la segunda, que otra causa podría ser?? (vale destacar que no me acuerdo los valores del ecocardio pero eran bastante graves).
A mi lo que me desconcierta es que una obesidad de algunos pocos años le hayan generado semejantes consecuencias a nivel cardíaco!!
Mi segunda pregunta es si le permitirían a este paciente realizar ejercicio?? (el control era principalmente porque el paciente jugaba al fútbol los fines de semana.).

Creo que nada mas!! Gracias

Caso clinico 2

Hola chicos, en esta oportunidad es un paciente de sexo femenino, de 67 años de edad... A ver si me sale la evolucion que aprendimos...
S: la paciente consulta por dolor abdominal ("muchos retorcijones") con un episodio de disminucion de consistencia de la materia fecal (pero que no llegaba a ser diarrea) y "muchos gases". No refiere fiebre.
O: FC= 80 lat/min, Tº= 36.7ºC, TA= 110/60. Se palpa el marco colonico (el transverso principalmente) y aumento de ruidos abdominales.
E: enfermedad inflamatoria intestinal
    colon irritable?
P: Dieta astringente, probioticos ("yacult").

Mi duda en ese momento fue si los probioticos funcionan?? o se les da a los pacientes como placebo? y en el caso de que se den como placebo, no les causa ningun efecto negativo en los pacientes?
Besotes!!

Caso 1

Hola a todos!! Paso a contarles el caso:
Paciente de sexo femenino de 78 años de edad que consulta por segunda vez por presentar parestesia e hipoestesia en ambos pies. Refiere que generalmente le aparece durante la noche cuando esta acostada y que a veces al caminar le alivia pero no siempre. Al examen físico no presenta dolor a la palpación y presenta pulsos periféricos normales.
Es hipertensa tratada, no presenta diabetes y tiene hipotiroidismo el cual se trata con levotiroxina.
En la primer consulta la doctora le pide un electromiograma: el cual se encontraba en rangos normales, y un doppler: el cual no informaba ningun grado de obstrucción.
Al finalizar la consulta, la doctora le solicita laboratorio completo y hace hincapie en que quería valorar los niveles de TSH para ver si su tratamiento para el hipotiroidismo se encontraba en valores correctos.

Mi pregunta sería: ¿Puede el hipotiroidismo o el hipertiroidismo producir dicha sintomatología?
(Pienso en hipotiroidismo por si la paciente no esta tomando la medicación o en hipertiroidismo por si la dosis de levotiroxina que esta tomando se lo estaría generando)

Primer consultorio =) !

Hola chicos!
Les cuento sobre uno de los pacientes que vi el Martes pasado en el consultorio. Un señor de 82 años, ABVD 6/6, que consultaba por control de salud. Había presentado en los últimos meses anorexia y pérdida de peso, por lo que la doctora le había solicitado una TC abdominal para ver si la causa podía ser una diverticulitis, ya que tenía antecedentes personales. El estudio mostró una pequeña masa tumoral, de 16mm, en la cola del páncreas.  La doctora no sabía bien qué estudio solicitarle para estudiar mejor esta masa tumoral, así que había decidido pedir una interconsulta con cirugía.
Mis preguntas son:
¿cuál es el mejor estudio para una masa tumoral de cola de páncreas? ¿Cuáles podrían ser los diagnósticos más probables? y si el médico de familia es quien debe solicitar más estudios de diagnóstico por imágenes en este caso, o si es mejor derivarlo a cirugía.

Buscando en la bibliografía encontré que por su localización retroperitoneal, el páncreas es el órgano más difícil de explorar con las técnicas de imagen habituales (ecografía percutánea y tomografía computarizada [TC]). Con el objetivo de superar esta dificultad, hace aproximadamente 20 años surgió una nueva técnica
que combina la endoscopia digestiva y la ecografía y que se conoce como ecoendoscopia digestiva o ultrasonografía endoscópica (USE). Si bien en sus inicios la USE demostró ser la técnica de imagen más eficaz en el estudio de las enfermedades del páncreas, la aparición posterior de la TC helicoidal y de la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) ha reducido las diferencias de forma
significativa hasta el punto de que, en la actualidad, no existe un consenso sobre la utilización de estas exploraciones.
Con la aplicación reciente de los modernos ecoendoscopios lineales es posible realizar la punción aspirativa guiada por ecoendoscopia en tiempo real (USE-PAAF), y es precisamente este campo (el del intervencionismo diagnóstico y terapéutico) el que constituye actualmente el mayor interés clínico práctico de la USE.
dentro de los posibles diagnósticos: adenocarcinomas, carcinomas sarcomatoides, acantomas, ACA de células en anillo de sello, de células claras.

Espero no haberlos aburridoo =) ! saludos! 

Consultorio 1

Hola chicoshh les cuento:
la paciente que vi tenía 76 años, era de sexo femenino y consultaba por primera vez a la doctora por un dolor en el muslo superior derecho. Como antecedentes había tenido un infarto hace 10 años y había sido operada en la cadera 1 año atrás.
Al ser la primera consulta la doctora le pidió que se haga diferentes estudios pero en un momento la paciente pregunto si debía seguir haciéndose mamografías, a lo que la doctora respondió que no era necesario ya que era mayor de 75 años.
La duda que me surgió es: ¿porque luego de los 75 años ya no es necesario realizar mamografías?

Presentación

Hola:

Soy Vivián Alias D´Abate, vamos a estar juntos en las UDAS y en una de las clases.

Soy médica de familia del Servicio de Medicina Familiar y me encanta participar de las actividades con ustedes.

La verdad es que están muy buenos los casos clínicos planteados y las búsquedas realizadas por los compañeros, la verdad es que en la práctica diaria trabajamos como lo están haciendo ustedes, felicitaciones!

Bueno nos vemos prontito.

Saludos, Vivián

Caso Clínico 1

Chicos como están?
Les paso a contar uno de los casos que vi el otro día en el consultorio.
Se trata de un varón de 35 años que asiste a un control de salud. Como antecedente de importancia, el paciente estaba recibiendo tratamiento como omeprazol por reflujo gastroesofagico de varios años de evolución.. Durante la consulta, refiere que durante los últimos meses había dejado de tomar la droga porque ya no le estaba haciendo efecto y nos cuenta que ya prácticamente se había acostumbrado a vivir con su enfermedad. La ultima endoscopia que se había realizado era de 3 años atrás. El doctor le recomendó reiniciar la toma del medicamento y ademas le aconsejo que en caso de ya no tolerar mas los síntomas, existía la posibilidad de operarlo. El paciente aceptó por lo que se realizo una interconsulta con el equipo de cirugía.
En torno a esto, me surgieron algunas preguntas:
Mi primer pregunta era ¿cada cuanto se debe realizar una endoscopia un paciente con ERGE?
Buscando en la bibliografía encontré que no todos los pacientes con ERGE se deben estudiar, pero lo que no encontré es cuando se los debe estudiar y en caso de hacerlo como sería el seguimiento de estos pacientes si la endoscopia no muestra lesiones significativas.
Lo otro que encontré es que como paso previo a la cirugía se puede intentar un esquema farmacológico con inhibidores de la bomba de protones y con antagonistas de los H2. ¿Esto puede ser así?
Espero no haberlos aburrido!!

Caso clínico 1

Hola a todos! Paso a contarles la consulta que presencié.

Paciente masculino de 67 años de edad, con antecedentes de HTA en tratamiento (enalapril), viene a la consulta refiriendo que en varias oportunidades al tomar helado, siente un dolor intenso, de algunos segundos de duración, en la zona parietotemporal.

Mi pregunta es si dicho dolor al tomar helado podría ser algún dolor referido, extensión de la posible sensibilidad dental del paciente?

Caso clínico 2

Hola a todos!!! Les voy acontar mi caso y espero que les guste.
Una mujer de 67 años, que vive sola, que no presenta ninguna alteración en las actividades de la vida diaria y se autodenomina muy autónoma, consulta por una tendinitis en el hombro derecho.
Sufre tendinitis hace un mes y no ha desaparecido luego de 10 sesiones de kinesiología.
Luego de realizarle un profundo examen físico dirijido a su dolor, el médico pregunta la forma de trabajo del kinesiólogo. La paciente responde que utiliza electroestimulación sobre los músculos contarcturados acompañada de diferentes movimientos con el brazo derecho. Tambien le pregunta si lo acompaña con ejercicios de elongación y con utilización del frio o el calor a lo que la paciente responde no haber realizado estas  terapeuticas.
Luego de este caso me surgieron varias preguntas:
¿Que genera la electromioestimulación?
¿Cuál es la diferencia entre utilizar frío o calor a nivel musculotendinoso?¿Que generan las dos?

Espero no haberlos aburrido
Un abrazo a todos

Consultorio 1

Hola chicos, como estan? Les cuento un poco el paciente que vi:
Paciente de 64 años de edad, sexo masculino, con antecedentes de HTA y tabaquista, habia consultado previamente por protorragia. El medico, despues de varias consulta, logra que el paciente acceda a hacerse una VCC (videocolonoscopia). En esta oportunidad el paciente trae los resultados:
Reseccion total de un polipo colonico de 0,3cm. Adenoma tubular con displasia de bajo grado.
El paciente no tiene antecedentes familiares de cancer de colon.
El medico le comunica el resultado y le dice que necesita un nuevo control en 5 años.
Mi pregunta es: ¿por que en 5 años, cuando algunas bibliografias dicen cada 3 o incluso cada 10 años por las caracteristicas del paciente?

Aca busque algo, por ahi uds encuentran algo distinto!
Seguimiento de polipos colonicos:
Tamaño (mayos a 1cm)
Histologia (displasia de alto grado)
Numero (mas de 2 adenomas)

VCC cada 10 años: Si existen polipos no adenomatosos, rastreo habitual.
VCC cada 5 años: Si existen 1 o 2 polipos, menores a 1 cm y existe displasia de bajo grado o solamente son adenomas tubulares.
VCC cada 3 años: Si existen mas de 2 adenomas, alguno de ellos es mayor a 1 cm y si existe displasia de alto grado. Aunque si existen 3 polipos, y uno de ellos es mayor a 1 cm, no hace falta que aparte tenga displasia de alto grado.

Por ahi encuentran algo distinto o mas actualizado!

Caso Clinico 1

Paciente masculino de 28 años que concurre a la consulta trayendo resultados de diferentes estudios. En la consulta anterior el paciente había referido presentar dispepsia de varios meses de evolución, para lo cual había realizado tratamiento farmacológico correspondiente pero no le había dado resultado; por lo tanto la médica le indica realizar una dieta adecuada y le pide diferentes estudios: laboratorio completo y VEDA. A través del interrogatorio, en esta nueva consulta, la médica comprueba que el paciente con la dieta había mejorado sus síntomas y la VEDA estaba normal. Analizando el laboratorio, observa que los niveles de colesterol estaban elevados (colesterol total: 323- LDL: 279). Se trataba de un paciente de contextura muy robusta, la médica le pregunta si ingiere algún tipo de suplemento vitamínico o algo similar. El paciente le comenta que cuando va al gimnasio, “algunas veces”, consume algún suplemento, sin especificar que.  

¿Puede la ingesta de suplementos (anabólicos-esteroides) producir un aumento del colesterol?